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  发表日期:2017年6月23日  共浏览1805 次      字体颜色:    【字体:放大 正常 缩小】 

2017年第19卷第5期目录及导读

述评

次生损伤的概念及在创伤骨科的临床意义

张英泽 369

临床论著

应用三维重建技术比较不同性别髋臼后柱内髂坐钢板置钉的安全性

凌伟 曹生鲁 冯凯等 371

国人股骨转子间骨折术后内固定失败因素的Meta分析

王小健 苏云星 宋洁富等 377

后交叉韧带胫骨止点定位的磁共振成像研究及性别差异

郭来威 丁宁 滕元君等 387

动态CT评价前交叉韧带解剖单束重建术后韧带的等长情况

马天骏 曾春 蔡道章 393

水刀病灶清除结合负压封闭引流技术治疗骨折内固定术后早期感染

高伟 高堪达 李夏等 399

动态选择负压封闭引流术负压值对软组织缺损创面愈合的影响

刘鹏 王专 周际等 404

医学3D打印技术

常温3D打印双相磷酸钙/聚乙烯醇复合支架的制备与体外成骨分化研究

宋岳林楷丰 何树等□409

创伤骨科流行病学

2010年至2011年中国东部地区与西部地区成人股骨远端骨折的流行病学对比分析

鞠林林 陈伟 张奇等 417

实验研究

骨盆前后压缩型损伤相关韧带损伤机制的生物力学研究

水小龙 曹生鲁 冯永增等 423

原癌基因c-fosc-jun在创伤性脑损伤合并胫骨骨折大鼠中的表达

张胜利 谢玲霞 刘黎军 429

临床研究

104例老年骨质疏松性骨盆骨折的治疗——骨水泥型经髂骨螺钉内固定系统介绍

Paul Schmitz Stephan Luedeck 王博炜等 434

组配式S-ROM型人工关节假体全髋关节置换术治疗股骨转子间骨折内固定失效

丁露 李也冉 张政等 446

下肢牵引架辅助下前侧微创入路全髋关节置换术治疗髋部疾病的近期疗效

高辉 陈震东 450

股骨近端防旋髓内钉II固定治疗股骨转子间骨折

秦宏敏 刘汉涛 刘典锋 454

综述

镇痛药对骨折愈合影响的研究进展

王震 张岩 朱彦丞等 457

 

5期导读

  随着社会的进步,高能量损伤导致的骨折患者越来越多,第一次损伤后由原始损伤导致的再损伤亦呈迅速增多趋势。张英泽教授撰写的次生损伤的概念及其在创伤骨科的临床意义一文,通过总结近10年由于第一次损伤后直接造成的再损伤患者情况,同时借鉴次生灾害的概念含义,首次创新性提出了次生损伤的概念,并认为次生损伤是不可避免的,各种诊疗措施均会导致次生损伤,但必须将其减小至最低。虽然次生损伤只是一个从临床经验中总结出来的新概念,尚需在广泛的临床实践中不断修正和完善,但是张英泽教授的这种创新思维方式值得倡导与学习。

  经髂腹股沟入路和KocherLangenbeck入路以钢板、螺钉固定髋臼前柱或后柱骨折的安全性研究已有大量文献报道。而改良Stoppa入路下方形区内髂坐钢板置钉的安全性研究较少,骨科医生往往根据手术经验及对髋臼和方形区解剖关系的理解进行置钉,通过术中反复C型臂X线机透视以判断螺钉是否误入关节。凌伟等撰写的应用三维重建技术比较不同性别髋臼后柱内髂坐钢板置钉的安全性一文,采用计算机三维重建技术测量并比较了不同性别髋臼后柱内髂坐钢板置钉的安全区和安全角度,认为以髂坐钢板固定髋臼后柱骨折时,应考虑性别的差异,根据钢板的位置选择特定的安全角度。本研究为临床医生安全实施内髂坐钢板螺钉内固定技术提供了解剖学依据。不过,该测量结果是基于正常骨盆3D模型的,因此仅适用于无明显移位或接近解剖复位的髋臼后柱骨折;对于难以达到满意复位的髋臼后柱骨折,应尽量选择更保守的角度或加用其他入路协助处理。

  股骨转子间骨折是最常见的髋部骨折,手术治疗已成为骨科医生的首选。与此同时,内固定失败的文献报道也屡见不鲜,导致内固定失败的相关因素文献报道也有许多,如患者年龄、骨质疏松及骨折类型等。然而众多文献报道的内固定治疗股骨转子间骨折失败的相关因素并不完全一致。王小健等撰写的国人股骨转子间骨折术后内固定失败因素的Meta分析一文,指出患者年龄高、合并骨质疏松、复杂骨折、骨折复位不满意、尖顶距值>25mm、术后负重时间<6周及合并内科疾病多是导致国人股骨转子间骨折术后内固定失败的危险因素。目前尚无足够证据证明患者性别、致伤原因、内固定类型与内固定失败有关。虽然本研究纳入23篇文献均为回顾性分析,且文献方法学质量参差不齐,可能影响Meta分析的结果,但是从循证医学的角度出发探讨失败因素、选择较好的治疗方式,对防止手术失败、提高疗效仍具有重要的临床意义。

后交叉韧带(posteriorcruciateligament,PCL)是维持膝关节稳定性的重要结构。对于严重和复杂的PCL损伤,目前主要采用PCL重建术治疗,而PCL止点的准确定位对PCL解剖重建具有至关重要的作用。已有较多文献报道应用解剖学和放射学方法对PCL股骨止点的形态和定位进行研究,但对PCL胫骨止点的研究相对较少。郭来威等撰写的后交叉韧带胫骨止点定位的磁共振成像研究及性别差异一文,在膝关节MRI图像上测量了PCL胫骨止点的大小及定位参数:PCL胫骨止点中点到胫骨平台后缘的距离约为17.9mmPCL胫骨止点前后径约为9.7mm,内外径约为12.0mm,男性大于女性。虽然本研究是基于MRI测量的,且在测量层面的选取方面不可避免地存在系统误差,但是这些测量参考指标仍可为临床PCL解剖重建过程中胫骨骨道的定位和直径选择提供一定参考。

 

/聂兰英

 

 


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