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  发表日期:2017年8月25日  共浏览2295 次      字体颜色:    【字体:放大 正常 缩小】 

2017年第19卷第8期目录及导读

述评

合理选择骨盆环损伤的固定方式吴新宝 645

骨盆与髋臼骨折

动力化前路方形区钛板螺钉系统内固定治疗伴方形区移位的老年髋臼骨折王威  蔡贤华  刘曦明等 647

改良Stoppa入路联合髂窝入路髂坐钢板固定治疗复杂髋臼骨折吴照祥  欧艺  陈戈等 655

大转子双腹截骨髋关节外科脱位治疗PipkinIV型骨折曹奇勇  张伯松赵春鹏等 662

微创骶髂三角固定治疗垂直不稳定型骨盆后环损伤陈同林  白洪涛  谢洪峰等 669

3D导航辅助下前柱螺钉联合骶髂关节螺钉内固定治疗TileB2B3型骨盆骨折陈龙  汪国栋  刘曦明等 675

老年髋臼骨折的治疗现状与进展李宇能  姚东晨  吴新宝 680

临床论著

亚洲型股骨近端防旋髓内钉固定治疗股骨转子间骨折术后大腿痛的原因分析焦竞熊元  王俊文等 685

低切迹多向锁定钢板系统固定治疗学龄前儿童股骨转子下骨折黎健伟  吴建群  孟欢等 691

医学3D打印技术

3D打印技术在移位髋臼骨折合并不稳定型骨盆后环损伤治疗中的应用张伟 王庆雷  张铁良等 696

创伤骨科流行病学

2003年至2012年河北医科大学第三医院盖氏骨折的流行病学调查与分析孙家元  郭家良  杨宗酉等 703

实验研究

Gamma钉与InterTan髓内钉固定治疗股骨转子间骨折的生物力学性能比较匡明杰  马剑雄  董强等 708

临床研究

经皮微创接骨板固定术治疗青壮年肱骨近端Neer三部分骨折洪亮  邹华章焦根龙等 714

附加钢板技术治疗股骨骨折和骨不连吴永伟  芮永军  殷渠东等 718

关节镜下双Endobutton钢板治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折陶军  黄瑞雄  陈谱等 723

LARS人工韧带关节镜下一期同时重建前、后交叉韧带的近期疗效分析陈蓟  刘弼 727

个案报道

股骨下段骨折并发缺血性肠病一例周毅强  黄墩煌林蔚莘等 730

综述

骨髓炎动物模型构建的研究进展赵晶晶  任义军  谢鸣等 733

 

本期骨盆与髋臼骨折重点刊由本刊编委吴新宝教授组稿

 

本期导读

 

  近年来,随着骨科内固定器械的不断研发及微创技术、数字化技术在骨科领域中的应用,我国骨盆与髋臼骨折的基础研究与临床治疗已取得令人瞩目的进步,越来越多的创伤骨科医生掌握了一定的骨盆与髋臼骨折治疗技术。但由于骨盆与髋臼骨折本身的复杂性,在手术适应证和骨折固定方式的选择方面还存在一些争议。为此,本刊在前期推出骨盆与髋臼骨折的处理2009年第11卷第7期)、骨盆与髋臼骨折2012年第14卷第5期)、骨盆与髋臼骨折2014年第16卷第5期)、髋臼骨折2015年第17卷第8期)、骨盆与髋臼骨折2016年第18卷第2期)重点刊的基础上,本期再次推出骨盆与髋臼骨折重点刊,就我国该领域目前最新的研究进展进行探讨,旨在进一步提醒创伤骨科医生遵循原则选择合理的治疗方案治疗骨盆与髋臼骨折,以减少手术的创伤和风险,使患者获得最佳的效果和功能。

  由于老年患者多合并有内科疾病和骨质疏松、生理储备能力下降、对手术耐受能力降低,老年髋臼骨折一直是骨科临床治疗的难题和挑战;目前老年髋臼骨折的最佳治疗方式仍存在争议。开放复位内固定仍是治疗移位髋臼骨折的金标准,但老年髋臼骨折内固定治疗最困难的仍然是如何重建髋臼解剖结构和维持方形区的稳定固定。王威等撰写的动力化前路方形区钛板螺钉系统内固定治疗伴方形区移位的老年髋臼骨折一文,将自行研发的动力化前路方形区钛板螺钉系统应用于18例伴方形区移位的老年髋臼骨折患者,取得良好疗效,认为该系统可固定和维持方形区骨折的稳定,保留患者髋关节功能。但由于作者所在医院对髋臼骨折主要采用动力化前路方形区钛板螺钉系统固定治疗,缺少与其他固定技术的比较研究、且本研究病例数偏少,其确切疗效尚需进一步的前瞻性随机对照研究及老年髋臼骨折内固定的生物力学研究加以验证。

  累及前、后方的复杂髋臼骨折多由高能量损伤所致,患者病情重、耐受手术能力差。既往常规采取漂浮体位前、后联合入路治疗,其缺点在于手术风险、手术创伤、手术时间、术中出血量及无菌技术的操作难度均增加,以及异位骨化、感染、坐骨神经、股外侧皮神经损伤等并发症的发生率也增加,直接影响预后。吴照祥等撰写的改良Stoppa入路联合髂窝入路髂坐钢板固定治疗复杂髋臼骨折一文,应用改良Stoppa入路联合髂窝入路髂坐钢板固定治疗20例复杂髋臼骨折患者,并与采用前后联合入路重建钢板固定治疗的20例复杂髋臼骨折患者进行比较研究,得出前者具有固定可靠、损伤小及术中出血量少等优点的结论。但是需要指出的是,对于髋臼骨折局部解剖不熟悉的医生不可冒然行进,否则可因损伤真骨盆内组织而致大量失血、神经损伤等并发症,且可能因显露不足而影响骨折复位。切不可一味追求单侧入路,对累及前柱而难以通过前方获得解剖复位的后柱骨折还需行前、后联合入路治疗。

近年来,髂腰固定治疗骨盆后环损伤的文献报道越来越多,但随之也发现髂腰固定存在明显缺点:手术创伤较大,手术时间较长;L5-S1关节和L4-5关节是下腰部屈伸活动最大的节段,固定这些节段会增加其他节段的应力,引起退变加快;而单侧髂腰固定还可能造成脊柱侧弯等。因此,不断有学者提出改进措施。陈同林等撰写的微创骶髂三角固定治疗垂直不稳定型骨盆后环损伤一文,采用骶髂三角固定治疗20例垂直不稳定型骨盆后环损伤患者,末次随访时骨盆功能优良率为80%。认为该固定技术适用于不涉及腰椎-骨盆不稳的垂直不稳定型骨盆后环损伤,以及不宜用骶髂前方钢板和骶髂关节螺钉固定的骨盆新月形损伤。虽然S1-髂骨固定方式腰部活动不受限,不会造成医源性脊柱侧弯,且具有手术时间短、切口小、功能恢复良好等优点,但是由于本研究样本量偏小、随访时间偏短,其远期疗效及优缺点尚需进一步的前瞻性随机对照研究来验证。

 

 

 


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